申论热点：广州450万人签约家庭医生

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去年9月，家庭医生签约服务在广州全面推开，迄今已覆盖全市所有社区卫生服务中心和镇卫生院，签约居民和签约率分别达450.68万人和33.38%。

“签约潮”之下，不少居民已经享受了家庭医生的便利服务，但有调查显示，多数签约居民从未“约”过家庭医生，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。有声音指出，全科医生总量不足且服务能力有限，存在“签而不约”现象。一方面是居民对健康管理有迫切需求，一方面是全科医生人才队伍建设仍面临困境，家庭医生的未来之路该如何走？

【案例分析】

41岁的许明（化名）是谭美红的签约患者，也是和谭美红同住一个小区的邻居。去年，许明被确诊糖尿病，谭美红建议他，除了用药，还要加强生活方式管理，尤其是饮食和运动。刚好那段时间谭美红每天下班都会散步，于是，她顺便约上许明，每天快步走或跑步一小时。在运动过程中，谭美红既是“监督员”，也能向许明普及健康知识。“这种方式效果很好，一个月之后，他的体重明显下降，血糖也控制住了。”谭美红说。

到今年9月，广州全面推开家庭医生签约制度已满一年。尽管签约覆盖率较高，且不少长者、慢性病患者开始享受服务，但仍有调查显示，多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。

“在长期以来的医疗模式下，居民更倾向于去大医院就医，认为技术实力有保障；另外，很多人对家庭医生有误解，认为应该上门服务。”黄花岗街社区卫生服务中心医务科科长林洪解释。

基层医生未能转变理念，也成为开展家庭医生服务的掣肘。吴育雄表示，长期以来，我国仅注重专科医学发展，导致基层医生整体水平弱，且普遍缺乏全科知识。沙园街社区卫生服务中心主任刘世兴也认为，落实家庭医生签约的关键在于让专科医生向全科医生转变。

但目前，各基层医院的全科医生总量普遍不足，全科医生的诊疗能力也有待提升。据统计，2017年底，广州市拥有全科医生5036人，每万名居民拥有全科医生3.47名。广州市卫生计生委主任唐小平此前曾透露，广东省按8人/万常住人口核定社区卫生服务机构编制，低于全国平均数（11.6人/万常住人口）。而具有激励性的全科医生考核及分配制度也尚未建立，导致全科医生积极性不高，全科岗位缺乏吸引力。

【对策建议】

1.出新规加强全科医生培训。今年以来，广州市已出台了相关政策，将大力推动基层卫生人才队伍建设。日前，广州市政府常务会议通过了《关于进一步加强基层医疗卫生服务能力建设的实施方案》，其中明确，将加强全科医生规范化培训基地的规划和建设，建立统一规范的全科医生培养制度，在基层医疗卫生机构设置全科医生特设岗位。

2.此外，基层医院自身也在不断探索。2015年起，沙园街社区卫生服务中心培育了30名家庭医生的师资“种子”，为多地开展家庭医生教学培训。今年，该中心“家庭医生滚雪球培训课程标准化设计的探索”项目还获得了广东省医学科学技术研究基金项目的资助。以往的培训，内容较散乱、不成系统。通过标准化设计，学习进度一目了然，还能进行相应考核。而针对标准化学习和考核的需求，中心还于2015年引入了由英国医学杂志（BMJ）开发的基于循证医学的临床决策支持和培训系统。据悉，该系统已覆盖全省近6000个诊所，涵盖847个病种，可帮助全科医生更精准地诊断患者疾病或症状，防止误诊漏诊，同时，医生也可通过系统查漏补缺，进行深度学习。

3.遇到不熟悉的病种，能在系统上查阅相关国际指南，有助于提高基层医生对疾病的警惕性，避免医疗纠纷。